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INSCRIPTION à la visite expo "DA VINCI" du 11 mai 2024 à 14h30 aux Guillemins Merci de rempir toutes les cases ci-dessous   Je sousigné(e), Nom: Prénom: Adresse: N°: Bte: CP: LOC: Mail :   ACCOMPAGNATEUR CONDUCTEUR Agt SNCB AUTRE Liege Kinkempois Liers Welkenraedt Gouvy Aix autre Pensionné Tel : GSM : participerai à la visite "Da Vinci" du 11 mai 2024 aux Guillemins Je réserve pour :         Enfant(s) de - de 7 ans : gratuit   Jeune(s) de 7 à 18 ans : 11 Euros   Adulte(s)+ de 18 ans : 13 Euros     REMARQUE(S) EVENTUELLE(S) : N'oubliez pas de cocher les cases ci-dessous Je verse la somme de Euros sur le compte bancaire de l'amicale : BE76 001 1506138 95 CODE BIC : GEBA BE BB Communication : ''Da Vinci''   Signature électronique