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INSCRIPTION au souper "Des RETROUVAILLES" du 20 avril 2024 à 18h30 chez le traiteur : "LE BREVENT" à VERVIERS Merci de rempir toutes les cases ci-dessous   Je sousigné(e), Nom: Prénom: Adresse: N°: Bte: CP: LOC: Mail :   ACCOMPAGNATEUR CONDUCTEUR Agt SNCB AUTRE Liege Kinkempois Liers Welkenraedt Gouvy Aix autre Pensionné Tel : GSM : participerai à la visite "Da Vinci" du 20 AVRIL 2024 aux Guillemins Je réserve pour :         MEMBRE(S) à 55 Eur =   NON MEMBRE(S) à 60 Eur = Choix du Nombre de MENU A 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9   B 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9   REMARQUE(S) EVENTUELLE(S) : N'oubliez pas de cocher les cases ci-dessous Je verse la somme de Euros sur le compte bancaire de l'amicale : BE76 001 1506138 95 CODE BIC : GEBA BE BB Communication : ''RETROUVAILLES''   Signature électronique